Внешний аллергический альвеолит или гиперчувствительный пневмонит

Гиперчувствительные пневмонии , также известные как внешний аллергический альвеолит , вызываются вдыханием , главным образом профессиональным образом, органические порошки животного или растительного происхождения (реже химических веществ), что вызывает у сенсибилизированных субъектов альвеолярную и интерстициальную воспалительную реакцию с нарушением газообмена. Профессиональным категориям наибольшего риска подвержены те, кто работает в атмосфере, загрязненной органической пылью различного происхождения (в основном фермеры / животноводы).

Это состояние, впервые описанное в 1713 году итальянцем Бернардино Рамаццини у субъектов, принадлежащих к 52 различным профессиям, поэтому вызвано многократным воздействием достаточно мелких частиц ( диаметром (по этой причине мы говорим о алеволитах) и вызывают иммунный ответ.

Вовлеченные патогены многочисленны, но все они, как правило, дают наложенную клиническую картину с почти исключительным поражением дистальных дыхательных путей , альвеолярной и интерстициальной инфильтрацией воспалительные клетки и высокие титры в сыворотке преципитирующих антител против антигенов , ответственных за альвеолит ( преципитина ), в присутствии нормальных IgE и эозинофилов.

Воспалительная реакция, лежащая в основе внешнего аллергического альвеолита, представляет собой реакцию гиперчувствительности типа 3 (иммунные комплексы) или типа 4 (Т-лимфоциты). С клинической точки зрения острые, подострые и хронические формы различают по интенсивности и частоте воздействия антигенов.

Острая форма

Возникает после нескольких часов или дней воздействия антигена (в данном случае это кратковременное, прерывистое воздействие), когда у субъекта появляется лихорадка, кашель, одышка, астения и недомогание: эти симптомы могут сохраняться в течение примерно недели после удаления рассматриваемого агента.

При физикальном осмотре обнаруживаются хрипы диффузные в обоих гемитораксах, особенно в основании (иногда аускультация отрицательная). Рентген грудной клетки часто дает отрицательный результат, но иногда наблюдается увеличение текстуры перилар сосудов бронхов и, в самых тяжелых случаях, инфильтраты с узловатым видом. (3-5 мм) двусторонний, распространяется на все альвеолы, но в основном на основания. Эти поражения рассасываются радиологически примерно через месяц после прекращения воздействия патогена, но также требуется до 6 месяцев, чтобы исчезнуть с точки зрения воспалительного процесса. Во время обострения дыхательная функция снижается с изменением Dlco. Анализы крови могут показать легкую эозинофилию с нормальным уровнем IgE.

Подострая форма

Вызвана более длительным воздействием аллергена, чем острая форма. Начало клинически незаметное, с продуктивным кашлем, одышкой от напряжения, астенией. В остальном подострая форма не представляет особых отличий от острой формы.

Хроническая форма

Возникает в случаях постоянного воздействия патогена, вызывающего постоянное воспаление, которое со временем неизбежно вызывает появление необратимого фиброза легких . Эта форма даже более тонкая, чем подострая, так как она может оставаться безмолвной в течение длительного времени (даже лет) с повторяющимися эпизодами одышки и субфебрильной лихорадкой до появления ухудшающейся одышки и явной дыхательной недостаточности. Поэтому наиболее частым симптомом, особенно на поздних стадиях, является одышка , связанный с ночным потоотделением, потерей веса и отхаркиванием. Рентгенограмма у этих субъектов показывает диффузный интерстициальный фиброз спирометрия демонстрирует рестриктивный синдром , иногда с обструктивным компонентом. Dlco очень низкий.

КТ поражений у пациента с гиперчувствительным пневмонитом

Для диагностики пневмонии с повышенной чувствительностью необходимо собрать историю болезни и провести тщательный физический осмотр , а при наличии серьезных подозрений на наличие антигена можно перейти к определению специфических антител (которые относятся к классу IgG) или путем проведения укол-тестов.

Однако наиболее специфическим тестом является провокационный тест , который проводится путем вдыхания очищенных экстрактов антигена, постоянного мониторинга признаков и симптомов, респираторной функции и количества лейкоцитов в течение следующих 24 часов. Если субъект поражен, тест вызывает через 4-10 часов после раздражения появление кашля, одышки, лихорадки и изменение тестов функции дыхания.

Спирометрия и плетизмография могут способствовать дальнейшему устранению дигноза, выделяя ограничительную картину, поскольку происходит непрерывное фиброзное замещение паренхимы легких. Следовательно, альвеолярно-капиллярная диффузия (Dlco) также изменяется. БАЛ (жидкость для бронхоальвеолярного лаважа) позволяет обнаруживать стойкость клеточного воспаления (в основном макрофагов и лимфоцитов). Рентген грудной клетки позволяет выделить присутствие псевдонодулярных помутнений и диффузного матового стекла в случае фиброза, но компьютерная томография высокого разрешения гораздо более конкретна и точна: с помощью этого метода можно подробно выделить наличие фиброза, воздушной ловушки и эмфиземы, центрилобулярной узловатости.

С терапевтической точки зрения первое, что нужно сделать, — это быстрое удаление из места воздействия и устранение агента из окружающей среды . При хронической форме можно использовать кортикостероиды в целом, чтобы замедлить воспаление и, таким образом, избежать развития фиброза эту терапию также можно использовать в острых и подострых формах, чтобы облегчить симптомы в тех случаях, когда важна одышка. При фиброзе и эмфиземе реакция на терапию плохая.

Наконец, два слова об указанных агентах, которых, как уже упоминалось, очень много. Микроорганизмы включают бактерии, грибки, простейшие, в том числе амебы, загрязняющие воду в системах вентиляции. Наиболее частыми бактериальными агентами являются термофильные актиномицеты , которые представляют собой грамположительные бациллы, способные размножаться в условиях влажности и тепла, таких как условия гниющей растительности. Вот несколько примеров:

• Легкое фермера : «легкое фермера» возникает из-за воздействия плесени и ферментированного сена, богатого спорами грибов (Micropolyspora faeni).
• Рабочие злаки : злаки также ферментируются в силосах, поэтому рабочие подвергаются воздействию производных белков злаков и микрофлоры, которая их загрязняет (Cladosporium, Altemaria и т. д.).
• Солодовщики: солод также является злаком, который может быть загрязнен. Рабочие винокуренных и пивоваренных заводов подвергаются воздействию Aspergillus elavatus, который размножается на зернах ржи, хранящихся при высоких температурах
• Птицеводы: подвергаются воздействию птичьих белков.
• Производители грибов: воздействие термоактиномицетов.
• Другие категории: рабочие по пробке, пиретрум (инсектицид для растений), деревообработчики, уборщики саун и т. Д.