Гестоз или преэклампсия

1% беременностей может быть осложнен гестозом , теперь называемым преэклампсией, который является основной причиной материнской смертности и заболеваемости. плода из-за его осложнений.

Плацента

Это наиболее серьезная патология беременности , вызванная измененным формированием плаценты по неизвестным причинам: у деформированной плаценты снижена перфузия, на что она реагирует, выделяя циркуляция цитотоксических факторов, вызывающих обширное повреждение эндотелия. Таким образом, поврежденный эндотелий становится более чувствительным к медиаторам гипертонии, удерживает меньше жидкости и вызывает активацию каскада коагуляции, вызывая обширное системное повреждение.

Все это изначально вызывает протеинурию (с цилиндрами и эритроцитами в моче при поражении почек), гипертонией и диффузный отек: на этой стадии мы говорим о симптоматическом гестозе или преэклампсии , которые могут характеризоваться наличием хотя бы одного из этих факторов. Степень протеинурии и гипертонии пропорциональна степени тяжести гестоза.

Следующей стадией является тяжелая преэклампсия (или неизбежная эклампсия ), с которой ассоциируется головная боль, нарушения зрения (скотомы, фосфены, диплопия), абдоминальные расстройства (рвота и боль в эпигастрии). В этой фазе протеинурия превышает 2 грамма в день, наблюдается олигурия (500 мл мочи за 24 часа), повышенная креатининемия и азотемия.

Наконец, мы можем прийти к судорожной эклампсии , при которой у матери один или несколько тонико-клонических припадков. с последующей потерей сознания: эта фаза, по-видимому, вызвана внезапным вазоспастическим кризом или внезапным отеком мозга. Мать может умереть от кровоизлияния в мозг, отека легких, кровотечения от отслойки плаценты, ДВС-синдрома (диффузного внутрисосудистого свертывания крови). Плод, который уже страдает хронической плацентарной недостаточностью, может умереть от отслойки плаценты или от сосудосуживающих приступов.

Диагноз основывается на клиническом исследовании и обнаружении протеинурии после 20 недель беременности . Женщины с преэклампсией должны быть госпитализированы для наблюдения за состоянием плода и матери, но единственное реальное лечение — роды . Гипертонию можно контролировать с помощью гипотензивных средств (не диуретиков, которые слишком сильно уменьшают объем крови, ни ингибиторов АПФ, которые также действуют на почки плода). Хотя сульфат магния очень эффективен для предотвращения экламптического приступа, он также используется вместе с бензодиазепинами при остром приступе.

Если срок беременности превышает 35 недель, продолжайте роды (тоже вагинальные, но нужно помнить, что такое напряжение могло спровоцировать приступ). Если нам от 24 до 34, делаются попытки продлить беременность в максимально возможной степени, отслеживая скорость ухудшения состояния плода и матери и вводя бетаметазон для ускорения развития легких плода. Если беременная женщина не достигла 24 недель, она может принять решение о прерывании беременности.