Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — наиболее частая форма вестибулярного расстройства и головокружения был впервые описан Робертом Барани в 1921 году, хотя симптомы и типичный позиционный нистагм определял только Чарльз Холлпайк в 1952 г.

Наша вестибулярная система позволяет нам обнаруживать движения и положение головы в пространстве: в лабиринте внутреннего уха, по сути, находится макула матрикса , способный обнаруживать линейные ускорения и гравитацию с помощью камешков карбоната кальция, называемых отолитами или отоконами и 3 полукружных канала , расположенных под прямым углом друг к другу, которые могут определять угловые ускорения.

Каждый полукружный канал заполнен эндолимфой и имеет в основании выпуклость, называемую ampulla , которая, в свою очередь, содержит купол , студенистая масса той же плотности, что и эндолимфа, которая связана с волосковыми клетками. Движения головы обнаруживаются по движениям купола, которые передаются эндолимфой.

Пациенты с ДППГ описывают внезапные приступы головокружения , иногда связанные с тошнотой, вызванные определенными движениями или положениями, такими как переворачивание в постели или поворот головы. Эпизоды, повторяющиеся несколько дней и несколько недель, короткие (около 30 секунд), но такой интенсивности, что субъект остается неподвижным в лежачем положении.

Никакая потеря слуха не связана, в то время как наличие нистагма постоянно (повторяющееся движение глаз по плоскости, характеризующееся медленной фазой в одном направлении и быстрой фазой возврата к исходное положение), что позволяет идентифицировать пораженный полукружный канал, поскольку ось вращения глазного яблока в нистагме перпендикулярна плоскости пораженного канала.

Каналолитиаз и куполитиаз

ДППГ может быть вызвано наличием в полукружных каналах отоконов, которые могут быть свободными в эндолимфе или, реже, прикреплены к куполу. В первом случае мы говорим о каналолитиазе (феномене, впервые описанном в 1979 году Холлом, Руби и МакКлюром), а во втором — о купулолитиаз (термин, введенный Шукнехтом в 1969 г).

Присутствие отоконов в каналах может создавать давление на эндолимфу, вызывая смещение купола, вызывая аномальную стимуляцию и временную асимметрию между двумя лабиринтами, которая клинически проявляется в виде головокружительного кризиса. При этом активизируется вестибулоокулярный рефлекс. Нистагм назван в честь направления быстрой фазы и может быть горизонтальным, вертикальным, наклонным, вращательным или их комбинацией.

ДППГ может возникать в результате моно- или двустороннего поражения одного или нескольких из трех каналов, в частности, заднего (в то время как поражение верхнего канала встречается крайне редко) и может возникать в любом возраст (чаще встречается в возрасте от 40 до 60 лет, чаще встречается у женщин). Обычно это доброкачественное и самоограничивающееся состояние, но оно может быть опасным, когда головокружение возникает, например, во время вождения автомобиля или на лестнице.

В 50–70% случаев ДППГ возникает по неизвестной причине. В остальных случаях отслойка отолитов может быть вызвана вирусным лабиринтитом (15%), травмой головы (10%), мигренью (при интенсивный вазоспазм), хирургическое вмешательство на внутреннем ухе (приводящее к повреждению матки и высвобождению отолитов).

Для диагностики ДППГ важно иметь точный медицинский анамнез и прибегать к стимулирующим приемам, таким как маневр Дикса-Холлпайка , описанный в 1952 году: этот маневр служит для диагностики ДППГ заднего канала и является положительным, если через 1-5 секунд после его выполнения вызваны вертикальный / торсионный нистагм и головокружение, интенсивность которых пропорциональна реакции нистагма.

Маневр выполняется путем быстрого перемещения пациента из положения сидя в положение лежа за счет быстрого вращения головы два канала (левый и правый) должны быть проверены отдельно, применяя маневр с одной стороны, а затем с другой. Также существует маневр, запускающий ДППГ бокового канала (пациент в положении лежа, тело и голова которого быстро повернуты в сторону исследуемой стороны) с появлением горизонтального нистагма. Реакция на эти маневры имеет тенденцию уменьшаться при повторении одного и того же.

Что касается дифференциального диагноза, некоторые состояния могут имитировать ДППГ. Прежде всего, это болезнь Меньера , при которой, однако, головокружение не вызвано сменой положения тела и длится гораздо дольше (от 30 минут до многих часов) кроме того, связаны очевидные слуховые явления (шум в ушах, преходящая потеря слуха).

Наконец, что касается терапии, были опробованы многочисленные подходы в случаях, которые не проходят сами по себе (обычно в течение 6 месяцев). В первую очередь необходимо прибегнуть к маневрам перемещения отолитов из пораженного канала в мочеиспускательный канал (быстрые изменения положения головы для перемещения отолитов в соответствии с точными схемами), после чего необходимо ограничить в течение нескольких дней. движение, чтобы гарантировать постоянство отолитов на новом месте.

Эти маневры очень эффективны, но в 20% случаев ДППГ повторяется. В наиболее тяжелых случаях можно использовать хирургический участок заднего ампулярного нерва, который посылает импульсы исключительно из заднего полукружного канала (однако этот маневр также может вызвать потерю слуха).