Antigen Australia … то есть диагноз гепатита B

Вирус гепатита B ( HBV ) наряду с вирусом гепатита C является основной причиной печеночной недостаточности и рака печени. По оценкам ВОЗ, 2 миллиарда человек в мире заразились этой инфекцией и что 360 миллионов человек являются хронически инфицированными. Когда мы подвергаемся скринингу на эту инфекцию (от которого есть вакцина, которая в нашей стране обязательна для всех, кто родился после 1991 года), мы получаем множество данных, которые зачастую нелегко интерпретировать. Итак, давайте сделаем небольшой обзор маркеров этой инфекции.

Давайте начнем с рассмотрения полного вируса, состоящего из так называемой частицы датчанина: это сферическая частица с центральным ядром (содержащий кольцевую, частично двухцепочечную ДНК), окруженный внешней белковой оболочкой , основным белком которой является HBsAg , который является основным маркером инфекции. Ядро содержит белок HBcAg (который из-за его положения в вирусной частице трудно обнаружить в крови), а HbeAg — это белок, который выводится из организма и также известен как белок предсердия для определения положения соответствующего гена в вирусной ДНК.

Серологическая тенденция инфицирования HBV

Первые маркеры заражения можно обнаружить через несколько недель после заражения, до появления симптомов. Первым появляется HbsAg или «Antigen Australia» (обнаруженный в 1965 году Блумбергом), который является некоторым индексом инфекции HBV. Этот антиген остается в циркуляции до появления антител к HBsAg или до сероконверсии , которая обычно происходит через несколько месяцев после острой инфекции. Если HBsAg остается в крови более 6 месяцев, пациент заразился хронической инфекцией. Если мы обнаруживаем анти-HBsAg при отсутствии всех других маркеров инфекции HBV, это означает, что пациент был вакцинирован.

Анти-HBcAg антитела выявляются вскоре после HBsAg и необходимы для распознавания острой инфекции (класс IgM); обычно измеряется общий анти-HBc (lgM и lgG), но также возможно определение IgG и IgM отдельно.

Если HBeAg присутствует в крови, это означает, что вирус активно размножается: следовательно, пациент заразен. Кроме того, у пациентов с хронической инфекцией присутствие этого антигена связано с постоянным повреждением печени и, следовательно, с худшим прогнозом. Следует сказать, что существует мутированный штамм HBV, который приводит к серонегативизации HBeAg (с положительным анти-HBeAg), но в равной степени характеризуется активной репликацией вируса и постоянным повреждением печени. При острой инфекции появление анти-HBeAg указывает на начало исчезновения инфекции и является показателем благоприятного развития болезни.

Еще одним важным маркером является уровень ДНК вируса в крови: это чрезвычайно чувствительный показатель активной репликации вируса, который позволяет оценить вирусную нагрузку с учетом начато противовирусное лечение или лечение (чтобы оценить его эффективность). Это особенно важно для хронически HBsAg-положительного субъекта: если у субъекта уровень ДНК HBV 20 000 МЕ / мл, инфекция активна и у пациента может развиться хронический гепатит. Если уровни здоровым носителем (здоровый носитель также не имеет HBeAg и имеет анти-HBeAg).

Очевидно, что во всех случаях важно оценивать повреждение органа, также измеряя ферменты печени, в частности уровни ALT (аланин-аминотрансферазы).

Серология на ВГВ

Два слова о судьбе здорового носителя: 70% пациентов остаются таковыми, даже если время от времени наблюдается повышение уровня трансаминаз (и, возможно, хроническое поражение печени вплоть до цирроза); оставшаяся часть может подвергнуться разрешению инфекции (исчезновению HBsAg и появлению анти-HBsAg) или ее реактивации с появлением HBeAg.

Наконец, я напоминаю вам, что HBsAg теперь можно получить с помощью метода рекомбинантной ДНК, который будет использоваться в качестве вакцины против HBV: эта вакцина также защищает от заражения вирусом гепатит D, поскольку HDV для репликации требует, чтобы гепатоцит был инфицирован HBV (на практике, чтобы продуцировать зрелый вирус, HDV нуждается в ‘HBaAg, чтобы использовать его в качестве собственной оболочки).